送信日 年 月 日
| お名前 | フリガナ | ||||
| ご住所 | フリガナ | ||||
| 〒 | |||||
| TEL（ ） − ／FAX（ ） − | |||||
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配達先お名前
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フリガナ | ||||
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配達先ご住所
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フリガナ | ||||
| 〒 | |||||
| TEL（ ） − ／FAX（ ） − | |||||
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商品番号
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商 品 名
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数 量
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単 価
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合 計 金 額
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１
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２
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３
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４
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５
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６
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| ・お買い上げ合計が、20,000円以上の場合は 配達無料。20,000円未満の場合は、600円 申し受けます。（一部地域を除く） |
小 計 | ||||
| 消費税５％ | |||||
| 送 料 | |||||
| 総合計 | |||||
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| その他のご注文・お見積・ご質問・ご連絡事項 |
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